【案情簡介】
羅某，男，17歲，高處墜落傷。2020年12月16日-2021年1月15日住院，?？茩z查：神志清，顏面部可見皮膚挫傷，頸托固定，雙上肢肌力V級，提睪反射存，左側鞍區(qū)及左下肢觸痛覺減退，左下肢肌力0級，右下肢肌力V級，雙側膝腱反射++，四肢皮溫暖。同日CT：L3椎體粉碎性骨折，脊髓壓迫？2020年12月20日MRI：腰3椎體骨折、后方椎管狹窄，胸11-腰1椎體骨折可能，腰4椎體前緣骨挫傷，腰背側軟組織腫脹。同月24日行“后路腰3椎體骨折切復、椎板切除減壓、腰2/3椎間盤切除減壓、腰2/3椎間盤切除椎間植骨融合椎弓根螺釘內固定術”，術中見皮下軟組織腫脹，腰2-3及腰3-4棘間、棘上韌帶完全斷裂，腰3左側椎板破裂，見硬脊膜卡入椎板內，硬脊膜破裂。出院診斷：腰3爆裂性骨折伴下肢截癱 馬尾神經損傷 胸11-腰1椎體骨折等。
2021年1月15日-2021年1月28日“高處跌落致左下肢活動不利30天”康復治療。
2021年5月17日-2021年6月12日“腰椎骨折伴不全癱術后約5個月”予運動療法等康復治療。出院情況：淺感覺、針刺覺：左側腰1及以上平面正常，腰2及以下平面減退，右側正常，左側髖屈肌肌群肌力4+級，膝伸肌群肌力4+級，踝背伸肌群肌力0級，拇長伸肌群肌力0級，踝跖屈肌群肌力4級。
2021年8月24日肌電圖：左側腓總神經CAMP未引出，左側腓淺神經SNAP波幅顯著降低，左側脛后神經CAMP較對側明顯降低，左側脛前肌未引出MUP、左側腓腸肌MUP波幅顯著降低，左側股四頭肌內側頭可及MUP運動單位電位波幅增高，時限延長，累及左側L5、S1神經根及部分相應的感覺神經節(jié)。
2022年1月21日肌電圖：左側腓總神經CAMP未引出，左側腓淺神經SNAP波幅降低，左側脛后神經CAMP較對側明顯降低，左側脛前肌可及自發(fā)電位，未引出MUP，左側腓腸肌MUP波幅顯著降低，左側股四頭肌內側頭可及MUP運動單位電位波幅增高，時限延長，累及左側L5、S1神經根及部分相應的感覺神經節(jié)。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/T 0111-2021）及《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》（SF/T 0112-2021）對被鑒定人進行檢驗。
2．體格檢查
自行入室，左足佩戴矯正器，自訴大小便無殊。脊柱生理曲度存在，腰背部見一縱行手術瘢痕，壓痛（±），腰部活動部分受限。左下肢部分肌肉萎縮，皮膚刺痛覺存在，局部皮膚感覺麻木，遠端較為明顯，左下肢髖屈肌群、膝伸肌肌群肌力V級，左足下垂，左踝主動背伸不能，被動活動可，背伸肌群肌力III級以下，跖屈肌群肌力V級，左足足趾主動背伸不能，左足大部分肌群肌力III級以下。
3．閱片所見
2020年12月19日CT片、MRI電子片：腰3椎體壓縮粉碎性骨折，椎體壓縮變扁，椎體碎裂成多塊，骨碎塊向后突入椎管，椎管內骨性占位，腰3椎體左側椎板及右側橫突骨折，椎旁軟組織腫脹。胸11-腰1椎體內見條片狀異常信號，T1WI呈低信號、T2WI及STIR呈高信號；腰3椎體內見片狀異常信號，T1WI呈低信號、T2WI及STIR呈高信號，椎體骨塊向后突入椎管。提示胸11-腰1椎體骨折，腰3椎體壓縮性骨折（新近發(fā)生）伴椎管占位。
2021年5月3日X片、2022年1月17日MRI電子片：腰3椎體骨折內固定術后，內固定在位穩(wěn)妥，骨折基本愈合。
【分析說明】
被鑒定人羅某高墜傷，臨床診斷“腰3爆裂性骨折伴下肢截癱 馬尾神經損傷 胸11-腰1椎體骨折”等，傷后查體見左側鞍區(qū)及左下肢觸痛覺減退，左下肢肌力0級，右下肢肌力V級，臨床予行“后路腰3椎體骨折切復、椎板切除減壓、腰2/3椎間盤切除減壓、腰2/3椎間盤切除椎間植骨融合椎弓根螺釘內固定術”，術中見皮下軟組織腫脹，腰2-3及腰3-4棘間、棘上韌帶完全斷裂，腰3左側椎板破裂，見硬脊膜卡入椎板內，硬脊膜破裂等治療。
結合病史資料分析，被鑒定人傷后即出現“左側鞍區(qū)及左下肢觸痛覺減退，左下肢肌力0級”等周圍神經損傷的臨床癥狀，上述癥狀在本次外傷后即刻發(fā)生，時間上存在緊密連續(xù)性；同時影像學檢查可見：腰3椎體壓縮粉碎性骨折（新近發(fā)生），骨碎塊向后突入椎管，椎管內骨性占位，腰3椎體左側椎板及右側橫突骨折，其臨床癥狀及體征與其神經系統損傷定位體征存在解剖學上的吻合性，傷后肌電圖檢查亦支持左下肢周圍神經損傷的診斷。本所法醫(yī)檢見：左下肢部分肌肉萎縮，左下肢髖屈肌群、膝伸肌肌群肌力V級，左足下垂，左踝、足趾主動背伸不能，被動活動可，背伸肌群、足大部分肌群肌力III級以下。結合肌電圖檢查，其馬尾神經損傷診斷成立。按照《人體損傷致殘程度分級》5.9.1.6）、5.9.6.1）之規(guī)定，其損傷后遺左足大部分肌癱（肌力III級以下）評定為人體損傷九級殘疾；腰3椎體壓縮粉碎性骨折，椎管內骨性占位評定為人體損傷九級殘疾。
【鑒定意見】
被鑒定人羅某外傷致腰3椎體壓縮粉碎性骨折，腰3椎體左側椎板及右側橫突骨折，胸11-腰1椎體骨折，馬尾神經損傷等。其損傷后遺左足大部分肌癱（肌力III級以下）評定為人體損傷九級殘疾；腰3椎體壓縮粉碎性骨折，椎管內骨性占位評定為人體損傷九級殘疾。
來源：中國法律服務網
