【案情簡(jiǎn)介】
江某，女，63歲，于2021年10月25日上午7時(shí)30分左右外傷致雙手疼痛出血3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前機(jī)器夾傷致雙手疼痛出血，創(chuàng)口出血明顯，疼痛呈持續(xù)性，較劇烈，無放射痛，無惡心嘔吐，無呼吸困難，無胸悶腹痛，無腰背頸部痛，無四肢麻木無力，至我院就診，2021-10-25手正斜位片：右手拇指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端以遠(yuǎn)連同軟組織缺損，左拇指末端軟組織損傷。予以敷料包扎，為求進(jìn)一步診治，急診擬”雙手開放性傷口”收住院。?？魄闆r：神志清，右手拇指遠(yuǎn)端缺如，殘端軟組織破損，出血，活動(dòng)受限，左手拇指遠(yuǎn)端皮膚破損，壓痛，部分甲床破裂，血循稍差。診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，治療上予以急診行雙側(cè)拇指殘端修整術(shù)+任意皮瓣成形術(shù)，術(shù)中先取左手拇指修整創(chuàng)口邊緣，咬骨鉗去除遠(yuǎn)端部分骨質(zhì)，再取右手拇指，咬除部分骨質(zhì)。術(shù)后予以傷口換藥等對(duì)癥支持治療。2021年11月1日出院，出院診斷：雙手拇指開放性傷口，甲亢。
某醫(yī)院門診病歷記載：就診時(shí)間：2022年5月7日。主訴：左拇指術(shù)后3小時(shí)，右拇指陳舊性外傷半年。體格檢查：左拇指術(shù)后包扎，右拇指近節(jié)遠(yuǎn)端以遠(yuǎn)陳舊性缺如。診斷：手痛。門診處理：DR：雙手正斜位。
【鑒定過程】
神志清，對(duì)答切題，查體合作。右拇指近節(jié)中近段以遠(yuǎn)缺失，殘端光整，殘端見一3.0cm長的瘢痕，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)可。左拇指紗布包裹，拆下見遠(yuǎn)節(jié)部分缺如。
閱全部影像學(xué)資料，其中：
2張雙手正斜位X片（2021.10.25，NO：000374XXXX）：右拇指近節(jié)指骨中段以遠(yuǎn)連同軟組織缺損，左拇指末端軟組織損傷。
2張雙手正斜位X片（2022.4.19，NO：DR00XXXX）：雙側(cè)拇指殘端修整術(shù)后，左拇指遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)端骨質(zhì)缺如，右拇指近節(jié)中段以遠(yuǎn)骨質(zhì)缺如。
2張雙手正斜位X片及電子片（2022.5.7，NO：DR0020XXXX）：雙側(cè)拇指殘端修整術(shù)后，左拇指遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)端骨質(zhì)缺如（約1/3），右拇指近節(jié)中段以遠(yuǎn)骨質(zhì)缺如，對(duì)比左拇指近節(jié)骨質(zhì)，缺損達(dá)1/2以上（約52.3%）。
【分析說明】
根據(jù)基本案情，資料摘要，影像資料，結(jié)合本所法醫(yī)檢驗(yàn)所見，分析如下：
被鑒定人江某外傷后，入院查體示：右手拇指遠(yuǎn)端缺如，殘端軟組織破損，出血，活動(dòng)受限，左手拇指遠(yuǎn)端皮膚破損，壓痛，部分甲床破裂，血循稍差。經(jīng)輔助檢查，診斷為雙手拇指開放性傷口（右手拇指近節(jié)指骨中段以遠(yuǎn)連同軟組織缺損、左拇指末端軟組織損傷）明確，予以認(rèn)定，與本次外傷存在直接因果關(guān)系。傷后行雙側(cè)拇指殘端修整術(shù)+任意皮瓣成形術(shù)，術(shù)后傷口換藥等對(duì)癥支持治療。目前臨床癥狀穩(wěn)定，遺留雙拇指部分缺失。結(jié)合本所法醫(yī)檢查，復(fù)閱片見：雙側(cè)拇指殘端修整術(shù)后，左拇指遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)端骨質(zhì)缺如（約1/3），右拇指近節(jié)中段以遠(yuǎn)骨質(zhì)缺如，對(duì)比左拇指近節(jié)骨質(zhì)，缺損達(dá)1/2以上（約52.3%）。經(jīng)計(jì)算右手功能喪失分值為45分。左手拇指缺失因右手拇指遠(yuǎn)節(jié)完全缺如，無法精確計(jì)算缺失是否達(dá)1/3以上，預(yù)估左手功能喪失分值為5分或者15分。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》附錄C.8注2雙手分值加權(quán)累計(jì)定級(jí)A+B*（200-A）/200，假如左手分值為15分，經(jīng)計(jì)算為56.625分；假如左手分值為5分，經(jīng)計(jì)算為48.875分（40分以上，未達(dá)60分）。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.8.6.13之規(guī)定，其損傷后遺癥手功能喪失分值＞40分構(gòu)成八級(jí)傷殘。
【鑒定意見】
綜上所述，被鑒定人江某外傷致雙手拇指開放性傷口（右手拇指近節(jié)指骨中段以遠(yuǎn)連同軟組織缺損、左拇指末端軟組織損傷）。其損傷后遺癥手功能喪失分值＞40分構(gòu)成八級(jí)傷殘。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
