【案情簡介】
2019年10月16日，韓某（男，48歲）因糾紛與他人發(fā)生肢體沖突，在沖突過程中韓某被他人抱住腿推倒在地并受傷。醫(yī)院診斷為腰椎橫突骨折、胸12椎體內(nèi)高密度團塊。韓某認為其被對方施加外力作用導致腰椎橫突骨折，對方認為韓某腰椎橫突骨折與原有的脊柱骨折有關。
公安機關先委托當?shù)罔b定機構進行損傷程度鑒定，當?shù)罔b定機構認為韓某本次外傷前曾有過脊柱骨折，本次腰椎橫突骨折是否與本次外傷有關難以確定，故未予受理?，F(xiàn)公安機關委托本院對韓某本次外傷與腰椎橫突骨折之間是否存在因果關系以及損傷程度進行法醫(yī)學鑒定。
（一）本次外傷前
2012年10月26日至11月1日某市骨科醫(yī)院住院病史（住院號1423XX）
主訴：出租車撞后腰背部痛1天。查體：脊柱胸腰段略后突，胸12棘突有叩壓痛，活動受限，雙下肢運動感覺正常。X線片示：胸12略楔變。診斷：胸12椎體壓縮性骨折。治療經(jīng)過：入院后于10月26日行經(jīng)皮椎體成形術，術后對癥治療。出院情況：胸背部不痛，腰背部酸脹，胸12無壓痛，雙下肢活動正常。出院醫(yī)囑：腰部限制活動等。
（二）本次外傷后
1．2019年10月16日某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診病歷
主訴：摔傷1小時?，F(xiàn)病史：1小時前被人推倒，摔傷，主要傷及頭部及腰部，無惡心嘔吐，否認其他部位受傷史。查體：四肢活動尚可，頭部壓痛，腰部壓痛，腰椎活動受限。處理：行頭部、脊柱CT檢查。
2．2019年10月17日某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診病歷
腰椎CT提示：腰1-4椎體左側橫突骨折，腰3-骶1椎間盤突出，腰骶椎退行性改變，骨質疏松，胸12椎體內(nèi)高密度團塊。頭部CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血可能大，腦萎縮。骨科會診：囑患者腰部支具固定，平臥，腰部制動，注意休息等。
【鑒定過程】
（一）檢驗方法
《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）體格檢查
神清，查體合作，步入檢查室。頭顱外觀未見明顯畸形，頭部無明顯壓痛，顱神經(jīng)征（-）。腰背部隱約可見椎體成形手術瘢痕，局部輕壓痛，腰部活動部分受限。雙下肢肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在。生理反射存在，病理反射未引出。
（三）閱片所見
2019年10月16日頭顱、腰椎CT平掃+圖像重組片（片號1017855XXX、1017855XXX）2張及光盤中圖像示：顱蓋骨未見明顯新鮮骨折征象，顱內(nèi)未見明顯新鮮損傷征象；腰1～腰4椎體左側橫突骨質連續(xù)性中斷，可見骨折線，斷端邊緣銳利伴移位，提示腰1～腰4椎體左側橫突新鮮骨折；胸12椎體成形術后改變。
2019年12月23日腰椎CT平掃+圖像重組片（片號1018321XXX）1張示：腰1～腰4椎體左側橫突骨折處局部可見少量骨痂生長，斷端致密、硬化改變；胸12椎體成形術后改變。
2020年7月23日本院腰椎CT平掃+圖像重組示：腰1～腰4椎體左側橫突骨折處骨痂大量生長并塑型完全，骨折已愈合；胸12椎體成形術后改變。
【分析說明】
根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有材料，包括病史及影像學資料，結合本院鑒定人檢驗所見并專家會診意見，綜合分析如下：
2019年10月16日，被鑒定人韓某被他人抱住腿推倒在地并受傷。經(jīng)治醫(yī)院攝片診斷為“腰1～4椎體左側橫突骨折”等，并予保守治療等。本院閱其傷后早期影像學資料，證實腰1～4椎體左側橫突新鮮骨折，胸12椎體成形術后改變；此后復片上述橫突骨折具有動態(tài)性變化，而胸12椎體成形術后改變無明顯動態(tài)性變化。
從送檢病史材料中可知韓某距離本次外傷7年前曾發(fā)生過胸12椎體壓縮性骨折，并接受椎體成形術等治療。從成傷機制上分析，腰1～4椎體左側橫突骨折與胸12椎體壓縮性骨折截然不同，前者系腰大肌、腰方肌突然強烈收縮所致，后者系腰椎向前的屈曲暴力或縱軸方向壓縮暴力所致，結合韓某本次受傷過程，可以形成腰1～4椎體左側橫突骨折。從影像學表現(xiàn)上分析，韓某本次外傷后具有腰1～4椎體左側橫突新鮮骨折的表現(xiàn)，而胸12椎體已行椎體成形術治療后形態(tài)結構穩(wěn)定，未見新鮮損傷表現(xiàn)。據(jù)此認為，韓某本次外傷與腰1～4椎體左側橫突骨折之間可以存在直接因果關系。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.9.3b之規(guī)定，上述損傷已構成輕傷一級。
【鑒定意見】
1．被鑒定人韓某腰1～4椎體左側橫突骨折符合本次外傷所致。
2．被鑒定人韓某腰1～4椎體左側橫突骨折的傷情，評定為輕傷一級。
來源：中國法律服務網(wǎng)
