【案情簡(jiǎn)介】
蘇某（男性，50歲），于2009年6月29日因工作中的瑣事與單位同事發(fā)生糾紛，蘇某被他人揮擊木棍致傷面部，傷后臨床醫(yī)院攝片診斷為“左眼眶骨折”，經(jīng)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)法醫(yī)鑒定為輕傷。在案件起訴過(guò)程中，蘇某提出受傷的左眼已達(dá)盲目，傷情應(yīng)屬重傷。經(jīng)當(dāng)?shù)厥≌付ㄡt(yī)院、公安機(jī)關(guān)刑事技術(shù)鑒定部門(mén)及司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了補(bǔ)充鑒定和重新鑒定，鑒定意見(jiàn)分別為構(gòu)成重傷或者認(rèn)為達(dá)到重傷的依據(jù)不足，仍應(yīng)屬輕傷，結(jié)論存在很大爭(zhēng)議。為了明確蘇某左眼眶部的損傷是否構(gòu)成重傷，當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)委托司法鑒定科學(xué)研究院對(duì)其進(jìn)行損傷程度及其有無(wú)偽盲的法醫(yī)臨床鑒定。
【資料摘要】
1．某市人民醫(yī)院門(mén)（急）診病歷
2009年6月29日：左眼面部被木棍擊傷1小時(shí)。檢查：左眼瞼及面部高度腫脹，眼瞼青紫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜明，前房中深，房水清。診斷：左眼面部挫傷。頭顱CT片示：左側(cè)眼瞼血腫、眶內(nèi)積氣，左側(cè)篩骨紙板骨折，篩竇、上頜竇積液。
2009年7月1日：右眼視力4.4，左眼視力4.1。左眼瞼青紫、腫脹，球結(jié)膜下出血，角膜明，前房中深、清，瞳孔光反應(yīng)靈敏，眼底視盤(pán)界清，網(wǎng)膜平伏，眼球內(nèi)收、外展無(wú)受限。
2．某大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診病歷
2009年10月12日：右眼視力0.25，左眼視力0.15。雙眼無(wú)充血，角膜明，前房（-），晶體清，眼底視盤(pán)界清，網(wǎng)膜未見(jiàn)出血、滲出，黃斑中心光反射不清。雙角膜映光點(diǎn)居中，遮蓋試驗(yàn)（-）。眼球運(yùn)動(dòng)：左外展運(yùn)動(dòng)受限，紅玻片試驗(yàn)（+）。NCT：14mmHg，11mmHg。
2010年6月25日：右眼視力4.2，左眼視力LP。NCT：右14mmHg，左14mmHg。右眼前節(jié)（-），眼底視乳頭界清，色淡；左眼球內(nèi)陷，眼球運(yùn)動(dòng)可，眼底視乳頭界清、色淡。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》（SJB-C-9-2010）
《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》（SJB-C-4-2010）
2．眼科檢查
自訴左眼失明，不能分辨白天黑夜。
雙眼球第一眼位正，各方向運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯受限。雙眼瞼裂基本對(duì)稱，眼瞼睜閉未見(jiàn)異常。左側(cè)眼球內(nèi)陷。
突眼計(jì)檢查雙眼球突出度：右14mm；左12mm。
非接觸眼壓計(jì)測(cè)眼壓：右15.5mmHg；左15mmHg。
視力表投影儀檢查雙眼遠(yuǎn)視力：右眼0.9；左眼0.02，不能矯正提高。
裂隙燈顯微鏡檢查：雙眼角膜明，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反射均靈敏，晶體密度高。
眼底鏡及眼底照相示：雙眼底視盤(pán)邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射清（圖1）。
光學(xué)相干斷層掃描儀（后節(jié)OCT）檢查：雙眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常（圖2）；雙眼視盤(pán)周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維上皮層厚度對(duì)稱，均在正常范圍（圖3）。
圖像翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位（PRVEP）檢查：雙眼VEP波形分化良好，1°及15′視角的棋盤(pán)格均能引出正常的波形，與右眼相比，左眼PVEP的P100波峰時(shí)對(duì)稱，均在正常范圍，但在1°及15′視角刺激下，P100波的振幅較右眼降低（表1、圖4）。
表1 雙眼對(duì)比PVEP檢驗(yàn)結(jié)果
3．閱片所見(jiàn)
2009年6月29日頭顱CT及眼眶平掃CT片示：左側(cè)顴部、眼瞼軟組織增厚腫脹，左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴左側(cè)篩竇積液，左側(cè)上頜竇內(nèi)異常片狀骨性高密度影，左側(cè)上頜竇積液。其余顱骨及顱內(nèi)均未見(jiàn)損傷性改變。
本院2011年1月5日眼眶CT平掃并冠狀位圖像重組CT片示：左側(cè)眼瞼軟組織腫脹消退，左眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷性改變，左側(cè)篩竇積液吸收。左眼眶底壁下塌改變，左側(cè)上頜竇內(nèi)積液吸收。
【分析說(shuō)明】
根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有材料，結(jié)合司鑒院鑒定人檢驗(yàn)所見(jiàn)，分析如下：
被鑒定人蘇某被他人持鈍器（如木棍）打傷，傷后臨床檢查示左眼瞼及面部青紫腫脹，符合局部軟組織挫傷表現(xiàn)。本院閱送鑒的傷后當(dāng)日CT片可見(jiàn)，其左眼眶內(nèi)側(cè)壁及眶底壁骨折伴左側(cè)篩竇、上頜竇積液。傷后半年余本院復(fù)查眼眶CT片示左眼眶內(nèi)側(cè)壁及眶底壁呈骨折后改變，左側(cè)篩竇、上頜竇積液均吸收。上述影像學(xué)改變符合左眼眶壁爆裂性骨折的轉(zhuǎn)歸，認(rèn)定為本次外傷所致。依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中第九條（二）之規(guī)定，上述損傷評(píng)定為輕傷。
本次鑒定時(shí)蘇某自訴左眼失明。本院檢見(jiàn)其右眼視力0.9，左眼視力0.02，不能矯正提高。但送鑒傷后臨床病歷，未見(jiàn)存在左眼球結(jié)構(gòu)損傷的確切記載，本院檢查也未發(fā)現(xiàn)足以導(dǎo)致左眼視力嚴(yán)重障礙的損傷基礎(chǔ)。結(jié)合圖像翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位檢查結(jié)果，認(rèn)為其左眼視力下降至盲目程度的依據(jù)不足，不宜依據(jù)其自訴視力水平及視力表視力檢查結(jié)果評(píng)定損傷程度。
【鑒定意見(jiàn)】
1．被鑒定人蘇某因外傷致左眼眶壁爆裂性骨折，其損傷構(gòu)成輕傷。
2．被鑒定人蘇某目前左眼視力下降至盲目程度的依據(jù)不足。
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